癌症四期（Stage IV），又稱晚期癌症，指癌細胞已突破原發部位，透過血液或淋巴系統轉移至身體其他器官或組織（如肝、肺、骨、腦等）。此階段治療的核心目標已從「根治」轉為延長生存期、控制症狀、提升生活品質。隨著醫學進步，四期癌症治療已從傳統化療邁向個體化精準醫療，結合多學科團隊（MDT）的協作，患者的生存期與生活品質顯著提升。本文將系統梳理四期癌症的治療方案、學術依據及實用攻略，為患者及家屬提供全面參考。
癌症治療
一、癌症四期的治療原則與多學科團隊（MDT）的重要性
- 核心治療原則
個體化治療：根據癌種、轉移部位、腫瘤分子標誌物（如基因突變）、患者體能狀況（PS 評分）及合併症制定方案。
聯合治療為主：單一療法難以控制廣泛轉移，多採用「系統治療 + 局部治療」或「多種系統治療聯合」。
平衡療效與生活品質：避免過度治療導致副作用加重，優先保障患者的疼痛控制、營養狀態及心理狀態。
- 多學科團隊（MDT）的關鍵作用
MDT 由腫瘤科、放射科、外科、病理科、影像科、護理師、營養師、心理醫師等組成，是四期癌症治療的黃金標準。研究顯示，接受 MDT 治療的四期患者：
治療方案符合指南推薦的比例提高 40%（《Lancet Oncol》2022 年研究）；
中位生存期延長 3-6 個月（《J Clin Oncol》2021 年數據）；
治療相關副作用發生率降低 25%。
二、癌症四期的核心治療方案與學術依據
- 系統治療：控制全身轉移的基礎
（1）化療：傳統但仍不可替代
適應症：對化療敏感的癌種（如小細胞肺癌、淋巴瘤、生殖細胞腫瘤），或無法使用靶向 / 免疫治療的患者。
方案示例：
結直腸癌四期：FOLFOX（奧沙利鉑 + 亞葉酸鈣 + 5 - 氟尿嘧啶）或 CAPEOX（卡培他濱 + 奧沙利鉑），聯合貝伐珠單抗可延長中位無進展生存期（PFS）至 9.4 個月（《NEJM》2020）。
乳腺癌四期（HR 陰性）：TAC 方案（多西他賽 + 阿黴素 + 環磷酰胺），客觀緩解率（ORR）約 45%-55%。
最新研究：劑量密集型化療（如每 2 周一次比每 3 周一次）在部分癌種中可提高療效，但需嚴格評估患者體能（《J Natl Cancer Inst》2023）。
（2）靶向治療：針對基因突變的精準打擊
核心前提：通過基因檢測（如 NGS）明確驅動突變（如 EGFR、ALK、BRAF、HER2 等）。
代表性方案：
非小細胞肺癌（EGFR 突變）：奧希替尼（Osimertinib），中位總生存期（OS）達 38.6 個月，顯著優於一代藥物（《NEJM》2020）。
結直腸癌（BRAF V600E 突變）：encorafenib+binimetinib + 西妥昔單抗聯合方案，ORR 達 48%（《N Engl J Med》2021）。
乳腺癌（HER2 陽性）：曲妥珠單抗 + 帕妥珠單抗 + 化療，腦轉移控制率提升至 70%（《Lancet Oncol》2022）。
（3）免疫治療：喚醒人體自身抗癌能力
適應症：依據腫瘤突變負荷（TMB）、PD-L1 表達、微衛星不穩定性（MSI-H）等生物標誌物篩選患者。
突破性療法：
黑色素瘤四期：帕博利珠單抗（Pembrolizumab），5 年生存率達 34%（《NEJM》2019），較化療提升 20%。
腎細胞癌四期：納武利尤單抗 + 伊匹木單抗聯合治療，中位 OS 達 75.8 個月（《N Engl J Med》2023）。
不限癌種治療：dostarlimab（PD-1 抑制劑）用於 MSI-H/dMMR 實體瘤，ORR 達 41.6%（《J Clin Oncol》2022）。
（4）荷爾蒙治療：適用於激素依賴性癌症
用於乳腺癌（ER/PR 陽性）、前列腺癌等，通過抑制激素合成或阻斷受體發揮作用。
示例：乳腺癌四期使用阿那曲唑聯合 CDK4/6 抑制劑（如哌柏西利），中位 PFS 達 24.8 個月（《Lancet》2017）。
- 局部治療：針對轉移灶的精準控制
（1）立體定向放療（SBRT）
用於寡轉移（轉移灶≤5 個）患者，如肺、肝、骨單發轉移灶，可達到類似手術的局部控制率（90% 以上），且創傷小。
研究顯示：非小細胞肺癌寡轉移患者接受 SBRT 後，中位 OS 延長至 28 個月（《J Clin Oncol》2021）。
（2）手術治療：極限情況下的選擇
僅用於：①原發灶出血 / 梗阻（如結腸癌腸梗阻）；②孤立轉移灶（如肝肺單發轉移）且體能良好者。
結直腸癌肝孤立轉移術後 5 年生存率約 30%-40%（《Ann Surg》2020）。
（3）介入治療：減少腫瘤負荷
肝轉移灶：經動脈化療栓塞（TACE）、射頻消融（RFA）；
骨轉移：骨水泥灌注術（緩解疼痛、預防骨折）。
- 姑息治療：提升生活品質的核心支撐
疼痛管理：依據 WHO 三階梯止痛原則，從非甾體藥物（如布洛芬）到強效阿片類（如嗎啡），配合輔助藥物（如抗癲癇藥控制神經痛）。
症狀控制：如惡心嘔吐（用昂丹司瓊）、呼吸困難（氧療 + 鎮靜藥）、惡病質（甲地孕酮改善食慾）。
心理與社會支持：研究證實，早期介入姑息治療可使四期患者的生活品質評分（EORTC QLQ-C30）提高 20%，抑鬱症狀減輕 30%（《NEJM》2010）。
三、治療前的全面評估與準備攻略
- 檢查項目清單
必做檢查：全身增強 CT、MRI（腦轉移篩查）、骨掃描、腫瘤標誌物（如 CEA、CA125）、基因檢測（NGS 全景檢測）。
功能評估：心電圖、肺功能、肝腎功能、體能評分（ECOG/PS 評分，0-2 分適合積極治療）。
- 患者與家屬準備
資料整理：建立「病情手冊」，記錄檢查報告、用藥史、過敏史。
心理調適：參加癌症互助團體，與醫師明確治療目標（延長生命 vs 控制症狀）。
實用準備：準備副作用管理用品（如止吐藥、皮膚護理霜）、安排家屬輪流陪護。
四、治療中的副作用管理與護理攻略
- 常見副作用應對
化療副作用：
骨髓抑制（白細胞降低）：使用升白針（G-CSF），避免去人群密集處；
口腔潰瘍：用含鹽水漱口，避免辛辣食物。
靶向藥副作用：
皮疹（EGFR 抑制劑）：塗抹無刺激潤膚霜，避免陽光直射；
高血壓（抗血管生成藥）：定期監測血壓，遵醫囑用降壓藥。
免疫治療副作用：
甲狀腺功能異常：定期檢查甲狀腺激素，必要時補充藥物；
肺炎 / 結腸炎：及時就醫，可能需暫停治療並使用激素。
- 營養與體能維護
飲食原則：高蛋白（魚、蛋、豆製品）、高纖維（蔬菜、全穀）、少量多餐，避免高脂 / 生冷食物。
體能鍛煉：根據體能選擇散步、太極拳，每天 15-30 分鐘，增強肌力與免疫力。
五、最新研究與臨床試驗：四期患者的新希望
新藥研發熱點：
雙特異性抗體（如 HER2/CD3 雙抗治療胃癌）；
ADC 藥物（抗體偶聯藥物，如 DS-8201 治療 HER2 陽性乳腺癌腦轉移）；
腫瘤疫苗（個體化新抗原疫苗，臨床試驗顯示可延長無復發時間）。
如何參加臨床試驗：
途徑：醫院臨床試驗中心、國家藥監局「藥物臨床試驗登記與信息公示平台」；
適合人群：標準治療失敗、符合試驗納入標準（如基因突變類型）者。
六、總結：四期癌症治療的核心邏輯
癌症四期雖屬晚期，但已不再等於「終末期」。隨著精準醫療與多學科治療的發展，越來越多患者實現了「帶瘤生存」。治療的關鍵在於：早期明確基因特徵、聯合多學科團隊制定方案、平衡療效與生活品質、積極管理副作用。患者與家屬應主動與醫師溝通，充分了解治療目標與選擇，同時重視心理支持與營養護理，共同應對疾病挑戰。
